Periodòncia

Periodòncia

periodoncia

És l’especialitat de l’odontologia que engloba la prevenció, diagnòstic i tractament de les malalties de les genives. Aquestes malalties es coneixen com a malalties periodontals, sent la gingivitis i la periodontitis (freqüentment coneguda com piorrea) les més conegudes. L’odontòleg especialitzat en aquest tipus de tractaments es diu periodontista.

La malaltia periodontal, coneguda com “piorrea”, és una patologia dels teixits que envolten a la dent: geniva i os.

Comença amb inflamació de les genives (gingivitis), provocant sagnat de geniva. Progressa cap a l’arrel de la dent, destruint el lligament que uneix la dent a l’os (lligament periodontal), i al propi os.
En casos avançats la dent es queda sense suport ossi, comença a moure’s i es perd.

Solen ser malalties de causa infecciosa, i afecten a un gran percentatge de la població. Són causades per bacteris habituals en la boca, al voltant de les dents, i que si no eliminem de manera eficaç, proliferen. Poden arribar a introduir-se a l’interior de les genives, on el raspall dental no és accessible. Produeixen la destrucció òssia al voltant de la dent de forma indolora, ocasionant al principi buits entre les dents. Poden provocar la pèrdua de les dents si no es tracten a temps. També s’ha demostrat una susceptibilitat genètica a patir periodontitis i una sèrie de factors que influeixen en la seva evolució: tabac, estrès, diabetis mal controlades, embarassos, certs medicaments.

Moltes persones no són conscients que tenen problemes de genives, ja que aquestes malalties no provoquen dolor (excepte en fases molt avançades on es comencen a perdre les dents). Hem d’estar atents a la nostra boca i acudir al periodoncista davant la presència de:

  • Genives enrogides
  • Molèsties gingivals
  • Sagnat de genives
  • Retracció de genives
  • Malament sabor de boca
  • Malament alè
  • Genives inflamades
  • Mobilitat dental
  • Sensació de dents llargues
  • Sensibilitat al fred

Gingivitis

La primera fase de la malaltia periodontal és la gingivitis: inflamació de la geniva.

  • Les genives apareixen inflamades i sagnen en raspallar-se.
 Habitualment es veuen dipòsits de carrall.
  • Les dents no es mouen perquè encara no està afectat l’os.

Periodontitis inicial

Si no s’elimina el carrall, la malaltia prossegueix el seu curs i “aprofundeix”: periodontitis inicial.

  • Les genives estan més irritades i sagnen al raspallat i espontàniament.
  • No hi ha mobilitat de les dents però s’ha començat a perdre os.

Periodontitis avançada

La malaltia segueix el seu curs i els símptomes són més notoris.

  • La geniva està més inflamada i ha començat a retreure’s. 
Es comencen a veure les arrels de les dents. 
Apareixen “buits negres” entre les dents.
  • Es nota una lleugera mobilitat de les dents.
  • La pèrdua d’os és clara i les dents perden sustentació.

Periodontitis final

El final d’aquesta malaltia és greu: el problema estètic i funcional impedeixen fer una vida normal. La nostra obstinació serà l’evitar que s’arribi a aquesta situació.

  • La geniva es troba molt alterada.
  • L’estètica i la funció estan afectades greument.
  • Les dents es mouen clarament perquè s’ha perdut molt os.

Estudi individualitzat del tractament

Cada client mereix un tractament personalitzat. Insistim a fer un estudi i un diagnòstic exhaustiu per individualitzar cada tractament.

El tractament de la malaltia periodontal consta de dues parts: la que realitza l’especialista en la consulta i la que fa el pacient.

Per part del professional, les tècniques de curació de la malaltia tenen dos esglaons, depenent del grau d’afectació; si és periodonci sa (quan solament existeixen petites taques i carrall superficial.) o periodonci malalt (quan la geniva sagna en alguna part de la boca):

  1. Manteniment periodontal se li crida al tractament més freqüent en els consultoris dentals. Consisteix en l’eliminació del carrall per sobre de la geniva i parcialment el que s’insinua cap a dins de la geniva. Aprofundir més doldria i es realitzaria mitjançant raspats o curetatges.

Els manteniments periodontals es fan amb aparells d’ultrasons i/o curetas. Aquest procediment no desgasta la superfície de les dents.

És una tècnica senzilla i sense riscos. En la consulta emprem diferents terminals per aconseguir una màxima efectivitat i no produir dolor. Si el pacient ho desitja, es pot fer amb anestèsia.

  1. Raspat-curetaje i allisat radicular.

És similar al manteniment periodontal, però en aquest cas s’anestesien totes les dents i genives. Això es fa per poder accedir millor i de manera indolora, dins de la geniva, amb tal d’eliminar el carrall mes profund que provoca la inflamació i posterior pèrdua d’os. Amb l’anestèsia eliminem qualsevol possibilitat de molèsties per al pacient. En aquesta tècnica s’empren ultrasònics, maduixes d’ultra poliment dental i curetas individualitzades.

De vegades aquests tractaments es complementen, segons la gravetat de la malaltia periodontal, amb antibioteràpia.

  1. Raspats quirúrgics

En casos més greus en què hi ha afectació profunda del carrall (on es provoca una avançada perduda de l’os) serà necessari, regularitzar les superfícies òssies mitjançant un tractament anomenat raspaje quirúrgic. A més del raspat-curetaje radicular.

Per a aquestes tècniques es col·locaran punts interdentals. La part inferior s’operarà un mes després que la part superior. D’aquesta manera, el postoperatori serà més amè, i no imperdirá fer vida normal.

  1. Tractament autònom del pacient.

S’ha de mantenir una higiene dental escrupolosa, seguint les instruccions de l’especialista. S’ha d’evitar el tabac.

La higienista impartirà la formació necessària per a l’ús adequat dels raspalls, els interdentals, seda, etc.

  • No és un procés natural d’envelliment davant el qual no es pot fer gens.
  • Pot ser contagiosa a persones susceptibles i és hereditària.
  • Les esbandides bucals i les pastes dentifrícies no són suficients per controlar la periodontitis. Tampoc el raspallat meticulós, ni l’ús del irrigador.
  • Es pot frenar la malaltia , però no recuperar l’os perdut, per la qual cosa és crucial detectar-la al més aviat possible.
  • Un tractament a temps és sempre molt més senzill i predictible.

La prevenció es basa que el professional elimini els reservoris de bacteris i el pacient mantingui netes les estructures dentals.

Desafortunadament, moltes vegades s’acudeix al periodoncista quan ja hi ha lesions òssies i gingivals. El tractament guarirà aquesta patologia i si el pacient segueix les cures que se li expliquen, evitarà que la malaltia avanci.

Per les característiques d’aquesta malaltia de predisposició i cronicitat, la prevenció és equivalent a tractament de manteniment.

Si se segueixen les pautes de manteniment correctament, la malaltia no avançarà però el que hem perdut, perdut està.

Cures a casa

El pacient ha de conèixer quins són les tècniques d’higiene dental que ha d’emprar.
En la consulta expliquem com ha d’usar el raspall dental, els raspalls interdentals, seda, etc
L’ús de col·lutoris també tenen les seves indicacions.

L’objectiu és impedir que hi hagi dipòsits de menjar (placa bacteriana) o “carrall” on niïn els bacteris causants de la malaltia.

Manteniment

El tractament de manteniment és la peça clau del tractament d’aquesta malaltia. Si es fa un manteniment correcte el pronòstic de la malaltia millora clarament. Cada pacient ha de tenir un pla de manteniment ajustat a la seva situació.

Aquest tractament consisteix en visites periòdiques en les quals s’examina l’estat de la geniva, es valora l’evolució de la malaltia, s’eliminen els inicis de placa o “carrall”, i se li informa al pacient dels llocs on ha de millorar les seves cures.

La causa d’aquesta malaltia és múltiple:

  • Factor bacterià: hi ha una proliferació de bacteris que nien en les restes de menjar i carrall dipositats en les dents.
  • Factor genètic: un predisposició hereditària fa que aparegui en certes persones.
  • Higiene dental insuficient: les restes d’aliments són un brou de cultiu per als bacteris.
  • Idiosincràsia immunològica: certes dèficits immunològics en la saliva permeten una proliferació bacteriana anòmala i exagerada.
  • Malposicions dentaries: la col·locació dolenta de les dents influeix directament i indirectament en aquesta malaltia.
  • Oclusió patològica: incongruències en l’oclusió dentaria facilita el desenvolupament de la malaltia.
  • Pròtesis mal ajustades o amb un disseny deficient
  • Hàbits: el tabac és un factor clarament inconvenient per a la salut de les genives.

Quan es detecta la periodontitis en fases molt avançades, moltes vegades s’acaben perdent algunes dents o en ocasions tots. En aquests casos la millor solució per reposar les dents perdudes són els implants dentals. Aquesta una tècnica permet aconseguir un resultat funcional i excel·lent a nivell estètic en la majoria dels casos.